Formulaire d’inscription à la Place des jeunes

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Enfant : renseignements personnels

Nom de l'enfant*
Date de naissance*
Adresse*
Langue parlée*
Allergies
Est-ce que l'enfant a un EpiPen?*
Mon enfant utilise un autre médicament lié à une allergie / restriction alimentaire
Besoins spéciaux: Mon enfant bénéficie d'un ou des services suivants :
Par exemple : ressources sur la garde d’enfants, etc.
Maladie(s) et médicaments

1. Parent / Tuteur : renseignements personnels

Parent/tuteur*
Langue parlée*
Adresse à domicile*

2. Parent / Tuteur : renseignements personnels

Parent/tuteur*
Langue parlée*
Adresse à domicile*

Personnes autorisées à venir chercher votre enfant/vos enfants

Nom
À domicile ou cellulaire
Nom
À domicile ou cellulaire
Nom
À domicile ou cellulaire
Nom
À domicile ou cellulaire

Utilisation du service « Place des jeunes »

Veuillez cocher les options qui répondent à vos besoins. Cette section nous donne une idée de vos besoins, mais vous aurez à aviser l'école lorsque vous avez besoin du service.
Horaire*
Désirez-vous faire appel au service « Place des jeunes » pendant les journées pédagogiques?*

Conditions et engagement

Le service du programme de la Place des jeunes est un privilège réservé aux élèves du Conseil scolaire du Grand Nord. Veillez noter que tout comportement agressif, qui nuit à la santé, à la sécurité et au bien-être des autres ou qui est jugé inacceptable pourrait résulter en une suspension ou un retrait du service.
Conditions et engagement*

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Je donne la permission à l’école et au Conseil scolaire du Grand Nord d’utiliser la photo et/ou des enregistrements de mon enfant à des fins promotionnelles, journalistiques ou éducatives et non lucrative, pour des production et publicités audio ou audiovisuelles, des programmes de nouvelles ou productions journalistiques, d'affaires publiques ou de divertissement ou dans toute autre production créée pour ou par le Conseil ou les écoles.
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Accès aux installations scolaires

Locations d’espace et d’équipements par la communauté en dehors des heures de cours.

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